MUELAS DEL JUICIO O TERCEROS MOLARES
La cirugía de
los terceros molares (cordales o muelas del juicio), es quizás el procedimiento
quirúrgico más frecuente que se realiza en la práctica de la cirugía oral.
Las muelas
del juicio (Terceros Molares) son los últimos órganos dentarios en erupcionar.
Se llaman muelas del juicio, ya que, a la edad en que aparecen se supone que la
persona tiene un juicio más desarrollado y completo.
Existen
cuatro muelas cordales, una por cada cuadrante bucal y se sitúan en la última
posición de la línea de la dentadura, al fondo de la boca.
¿Por qué
debemos quitarnos las muelas del juicio?
Por ser las
últimas piezas en erupcionar, frecuentemente no tienen espacio para acomodarse
dentro del arco dental (atrapados por otros dientes o por el mismo hueso,
debajo del tejido gingival). Si los dientes quedan retenidos, se produce dolor
e hinchazón en la zona, quedando en una posición de retención parcial dentro
del hueso, induciendo a infecciones importantes y a caries en las piezas
vecinas. Debido a su ubicación posterior al resto de las piezas dentales tiene
poca o ninguna importancia en la función masticatoria, por lo tanto, su
presencia es innecesaria.
Las muelas
del juicio que emergen parcialmente o erupcionan giradas, también pueden
provocar un apiñamiento doloroso y enfermedad. Como los dientes extraídos antes
de los 20 años tienen raíces menos desarrolladas y escasas complicaciones, las
personas de entre 16 y 19 años deben acudir con un profesional para que evalúe
la necesidad de extraer sus muelas del juicio.
Al ser
órganos dentarios sin función y al estar retenidos son capaces de generar
numerosas complicaciones:
· Infecciosas
· Tumorales
· Caries
· Enfermedad Periodontal
· Mal posición dental
· Fines de ortodoncia
· Factor de riesgo en fracturas.
Infecciosas
Los terceros
molares pueden causar infecciones que pueden ser leves e incluso graves
que comprometan la vida.
Tumorales
Un tercer
molar retenido es un tejido que tiene la capacidad de causar quistes y tumores
agresivos para el maxilar y la mandíbula.
Caries
Una de las
más comunes complicaciones es la formación de caries en la cara distal del
segundo molar adyacente al tercer molar retenido, que en muchos casos es causa
de la pérdida del segundo molar.
Fines de ortodoncia
En todo
tratamiento de ortodoncia, uno de las necesidades básicas es la extracción de
los terceros molares, debido a que estos por si solos son capaces de
generar apiñamiento dental y llevar al fracaso al tratamiento con brackets.
Factor de riesgo en fracturas
Los terceros
molares inferiores retenidos causan una zona de riesgo de fractura debido
a que la mandíbula es más débil en el trayecto del diente retenido.
Indicaciones de la extracción quirúrgica de terceros molares
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Indicación
para la extracción |
Indicación con evaluación del riesgo
quirúrgico |
No existe indicación |
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Infecciones agudas/crónicas |
Extracción profiláctica por motivos no médicos
atribuibles a las circunstancias del paciente |
Se prevé la alineación correcta espontánea de los
terceros molares en la arcada |
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Exposición de la pulpa secundaria a caries |
Si se llevan a cabo otros procedimientos con
anestesia y si hiciera falta una nueva anestesia para la extracción |
Si es razonable la extracción de otros dientes y/o
tratamiento ortodóncico con alineación del diente en cuestión |
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Dientes irrecuperables con destrucción grave por
caries o pulpitis no tratable |
En tratamientos programados con prótesis, si se
prevé la erupción secundaria por un incremento de la atrofia de la cresta
alveolar o por efecto de la presión ejercida por la prótesis removible |
Dientes desplazados y totalmente retenidos sin
otras patologías asociadas en los que existe un riesgo importante de
complicaciones quirúrgicas |
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Identificación de una causa relevante de
dolor |
Para favorecer movimientos dentales
ortodóncicos/para facilitar la retención ortodóncica |
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Alteraciones periapicales no tratables |
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Presencia de estructuras patológicas relacionadas
con folículos dentales/sospecha de alteraciones de este tipo |
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Reabsorciones en dientes adyacentes |
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En relación con el tratamiento o con la detención
de la progresión de enfermedades periodontales |
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Dientes que obstaculizan la cirugía ortodóncica y
reconstructiva |
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Dientes situados en la línea fracturaria que
dificultan el tratamiento de la fractura |
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Uso del diente para trasplante |
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Existencia de una alteración evidente de la
oclusión dinámica debido al tercer molar |
https://www.elsevier.es/es-revista-quintessence-9-articulo-la-extraccion-quirurgica-terceros-molares-S0214098512000049
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